Questão 89 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: D.

A pálpebra inferior é uma estrutura móvel, delgada e anatomicamente delicada, cuja integridade da lamela anterior (pele e músculo orbicular) é vital para a oclusão ocular e proteção da córnea. A conduta padrão para queimaduras de espessura total (terceiro grau) nas pálpebras inferiores é a enxertia precoce com pele total:

• Fisiopatologia da Retração Cicatricial Palpebral: Queimaduras de espessura total cicatrizadas por segunda intenção ou tratadas com enxertos de pele parcial sofrem intensa contração cicatricial secundária mediada por miofibroblastos. Na pálpebra inferior, essa força de tração inferior resulta inevitavelmente em ectrópio cicatricial (eversão da margem palpebral), levando a lagoftalmo (incapacidade de fechar os olhos completamente), ceratite de exposição crônica, ulceração corneana e risco iminente de perda visual.
• Vantagens do Enxerto de Pele Total: O enxerto de pele total (incluindo epiderme e derme completa) possui alto teor de elastina e colágeno organizado, o que minimiza a contração secundária no pós-operatório (ao contrário do enxerto de pele parcial fino). Áreas doadoras preferenciais incluem a região retroauricular, supraclavicular ou a pálpebra superior ipsilateral/contralateral (quando preservada), pela fina espessura e perfeita compatibilidade de textura e pigmentação.

Por que as outras condutas são contraindicadas?

• A (Incorreta): Feridas de terceiro grau não possuem anexos epidérmicos para reepitelização espontânea a partir do fundo da lesão; aguardar cicatrização secundária causa retração destrutiva da margem palpebral e ceratite por exposição grave.
• B (Incorreta): A pele facial adjacente ao redor dos olhos também sofreu queimadura térmica. Além disso, retalhos miocutâneos locais de vizinhança adicionariam excesso de volume e peso à pálpebra inferior, prejudicando o retorno venolinfático e a motilidade palpebral.
• C (Incorreta): A tarsorrafia (sutura unindo as bordas palpebrais) serve apenas como manobra temporária de proteção corneana ou contenção durante a cicatrização de enxertos. Quando executada isoladamente sem reconstruir a perda cutânea, a potente força de contratura cicatricial rompe a sutura ou provoca ectrópio imediato tão logo as pálpebras sejam abertas.