Questão 90 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: C.

O quadro clínico descrito — lactente de 5 meses com episódios repetidos de abaulamento endurecido, hiperemiado e doloroso em região perianal (abscesso perianal) que recidiva exatamente no mesmo local após cessar a antibioticoterapia — é patognomônico de Fístula Perianal (fístula anorretal pediátrica):

• Fisiopatologia Criptoglandular na Infância: A doença supurativa anorretal é relativamente comum em lactentes menores de um ano (com nítido predomínio no sexo masculino). Resulta da infecção de glândulas anais aberrantes ou criptas anais congênitas anormalmente profundas na linha denteada (teoria criptoglandular).
• Continuidade Patológica entre Abscesso e Fístula: O abscesso e a fístula perianal são estágios agudo e crônico do mesmo processo. Quando o abscesso drena espontaneamente ou sob antibioticoterapia superficial sem obliteração da comunicação interna, o trajeto epitelizado remanescente (que conecta a cripta na linha pectínea à pele perianal) perpetua o influxo bacteriano fecal. Isso impede a cura definitiva e determina surtos recidivantes de abaulamento inflamatório no mesmo sítio anatômico.
• Conduta Terapêutica: O tratamento definitivo das fístulas anorretais pediátricas que não regridem espontaneamente é cirúrgico (fistulotomia simples com curetagem do trajeto, procedimento de baixo risco de incontinência devido ao trajeto interectomuscular superficial e baixo em lactentes). A antibioticoterapia isolada trata apenas temporariamente a celulite perilesional, sem erradicar o trajeto fistuloso.

Análise dos distratores:

• A (Incorreta): A Retocolite Ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal restrita à mucosa do cólon e reto, com apresentação quase nula no primeiro ano de vida e cujo sintoma cardinal é diarreia com sangue e muco; fístulas perianais são atípicas da RCU (ao contrário da Doença de Crohn, que também é raríssima aos 5 meses).
• B (Incorreta): As anomalias ou malformações anorretais (como ânus imperfurado, estenose anal congênita ou fístula retoperineal associada) são alterações estruturais congênitas detectadas obrigatoriamente no exame físico do neonato nas primeiras horas de vida na sala de parto.
• D (Incorreta): A alergia alimentar (como a colite induzida por proteína alimentar - APLV) cursa com irritabilidade, baixo ganho ponderal, vômitos e proctorragia com muco, não produzindo abcessos perianais e trajetos fistulosos.