Questão 9 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: D.

O caso clínico traz a descrição semiótica patognomônica da neoplasia cutânea maligna mais comum do ser humano, o Carcinoma Basocelular (CBC), especificamente em sua forma clínica nodular:

1. Características Clínicas e Semiológicas do CBC: O carcinoma basocelular é responsável por aproximadamente 75% a 80% dos cânceres de pele não melanoma. Origina-se nas células pluripotentes da camada basal da epiderme e acomete comumente áreas fotoexpostas crônicas (face, região malar, nariz e orelhas) em indivíduos de meia-idade ou idosos. Possui comportamento biológico de crescimento lento e indolente ao longo de anos e baixíssimo potencial metastático, embora possua invasão e destruição local importante se não tratado. A lesão elementar clássica é a pápula ou nódulo translúcido de aspecto 'perláceo' (brilho nacarado), com presença de telangiectasias finas na superfície ou bordas.

2. Conduta Terapêutica Padrão: O tratamento padrão-ouro para lesões primárias bem delimitadas de baixo risco com diâmetro < 2 cm é a exérese cirúrgica convencional com margem de segurança oncológica de 4 a 5 milímetros. Essa margem cirúrgica garante taxas de cura histopatológica superiores a 95% a 98%, além de permitir a avaliação completa das margens histológicas pelo patologista.

3. Análise dos Distratores:

- Carcinoma espinocelular - CEC (A): O CEC decorre frequentemente da progressão de ceratoses actínicas e apresenta lesões eritematosas, ásperas, queratóticas, descamativas, vegetantes ou ulceradas (não perláceas). Além disso, a radioterapia primária não é conduta de primeira linha para lesões primárias precoces ressecáveis da face.

- Melanoma extensivo superficial (B): Manifesta-se pela clássica regra do ABCDE: assimetria, bordas irregulares, variação de cor (múltiplos tons de castanho, preto, azul ou vermelho), diâmetro > 6 mm e evolução/mudança de tamanho. Jamais se apresenta como pápula translúcida cor da pele com telangiectasia. Além disso, a biópsia inicial suspeita para melanoma deve ser excisional com margem estreita (1 a 2 mm), ampliando-se a margem após o conhecimento do índice de Breslow.

- Queratoacantoma (C): Caracteriza-se por nódulo de crescimento explosivo e acelerado em poucas semanas a poucos meses (em contraste com os 3 anos de evolução do caso), com uma típica cratera vulcânica central preenchida por rolha de queratina, e o tratamento padrão é a exérese cirúrgica para descartar carcinoma espinocelular bem diferenciado, e não criocirurgia às cegas.