Questão 96 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: D.

As massas do mediastino anterior e superior compõem o clássico diagnóstico diferencial dos "4 Ts": Timoma, Tireoide (bócio intratorácico / mergulhante), Teratoma (tumores de células germinativas) e Terrível linfoma.

No caso em tela, a paciente é uma mulher idosa de 76 anos, totalmente assintomática e em bom estado geral, que apresenta na radiografia de tórax um alargamento do mediastino anterossuperior com desvio marcante da traqueia para a direita. O bócio intratorácico (mergulhante) é a hipótese mais provável pelas seguintes razões:

1. Desvio da traqueia: O crescimento caudal do lobo tireoidiano através do estreito torácico superior ocupa espaço na transição cervicotorácica e classicamente empurra e desvia a traqueia para o lado oposto (sinal radiológico clássico de efeito de massa tireoidiana).

2. Perfil epidemiológico e clínico: O bócio nodular atóxico tem evolução insidiosa e indolente ao longo de décadas, sendo extremamente prevalente em mulheres idosas, mantendo a paciente assintomática por anos até ser detectado incidentalmente em exames de imagem.

Em contrapartida: os teratomas e outros tumores de células germinativas (A) acometem predominantemente adultos jovens (segunda a quarta décadas); os linfomas (B) costumam causar linfadenopatias volumosas de crescimento rápido associadas a sintomas sistêmicos (febre vespertina, sudorese noturna e perda de peso); e os timomas (C) incidem geralmente entre a 4ª e 6ª décadas, frequentemente têm relação com miastenia gravis e raramente determinam desvio cervical/paratraqueal tão acentuado em paciente assintomática.