Questão 97 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: A.

O caso clínico relata um paciente jovem vítima de colisão de motocicleta em alta velocidade (mecanismo clássico de desaceleração angular e rotacional rápida da cabeça), que desenvolveu agitação psicomotora, confusão mental (Glasgow 13: M6, O4, V3) e sinais neurológicos focais de primeiro neurônio motor: hemiplegia esquerda e clônus patelar inesgotável ipsilateral. A tomografia computadorizada revelou lesão hiperdensa (micro-hemorragia / foco hemorrágico de cisalhamento) com 20 mm no ramo posterior direito da cápsula interna, onde trafegam as fibras do trato corticoespinhal que decussam nas pirâmides bulbares e inervam o hemicorpo contralateral.

A Lesão Axonal Difusa (LAD) decorre de forças inerciais de estiramento e cisalhamento (shearing forces) sobre os axônios durante aceleração/desaceleração angular súbita. Acomete de forma característica as interfaces entre tecidos de densidades distintas (transição substância branca/cinzenta), o corpo caloso, os tratos de substância branca profunda (cápsula interna) e o tronco encefálico (pedúnculos cerebrais). Na fase aguda, a tomografia pode evidenciar pequenos focos hiperdensos hemorrágicos (lesões de cisalhamento) nessas topografias clássicas de substância branca, que explicam precisamente a hemiplegia contralateral e o clônus observados.

As contusões cerebrais por contragolpe (C) acometem a superfície cortical (cristas de giros dos lobos frontais e temporais) em contato com saliências ósseas da base craniana, não estruturas capsulares profundas. A hemorragia subaracnoidea traumática (B) manifesta-se por sangue nos sulcos das convexidades e cisternas da base. E a hemorragia perimesencefálica (D) é uma forma atípica benigna de hemorragia subaracnoidea espontânea não traumática, restrita ao redor do mesencéfalo.