Questão 98 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: A.

O paciente encontra-se no 4º dia de pós-operatório de pneumonectomia direita, assintomático, eupneico e com boa evolução clínica. A radiografia de tórax evidencia a presença de nível hidroaéreo na cavidade pleural direita operada.

A evolução radiológica esperada e fisiológica após a retirada de um pulmão inteiro (pneumonectomia) compreende o preenchimento progressivo do hemitórax operado por líquido sero-hemático estéril exsudado das superfícies pleurais parietais e mediastinais. Esse líquido eleva-se à taxa de cerca de 1 a 2 espaços intercostais por dia. Inicialmente, a cavidade contém apenas ar; nos dias subsequentes, forma-se um nível hidroaéreo que sobe progressivamente até que, em semanas a meses, o hemitórax fique totalmente preenchido por fluido ("pulmão branco" com retração mediastinal ipsilateral e fibrose cicatricial). Como o paciente está eupneico, sem febre e com parâmetros hemodinâmicos estáveis, trata-se de evolução pós-operatória absolutamente normal, sendo a conduta adequada manter o seguimento clínico.

A drenagem pleural em selo d'água (B) é expressamente contraindicada após pneumonectomias: a drenagem do líquido ou da pressão negativa geraria sucção da cavidade com desvio maciço e súbito do mediastino para o lado operado, angulação da veia cava e artéria pulmonar contralateral, resultando em choque obstrutivo fulminante e PCR (síndrome pós-pneumonectomia hiperaguda). A toracocentese (C) é invasiva e introduz risco desnecessário de infecção bacteriana em uma cavidade estéril. E sistemas de drenagem balanceada (D) são empregados eventualmente apenas nas primeiras 24 horas para monitorização de sangramento ativo no pós-operatório imediato, não tendo cabimento no 4º PO de paciente estável.