UNIFESP 2025
Questão 2 — UNIFESP 2025
75 anos de idade, apresenta dor abdominal em cólica de forte intensidade e com 36 horas de evolução, de localização difusa, acompanhado de náuseas e vômitos. Nas últimas 24 horas, nega eliminação de gases e fezes. Exame físico: REG, descorada, FC 90 bpm, PA 150 x 95 mm Hg, temperatura 37,5 °C; abdômen globoso, distendido, ruídos hidroaéreos aumentados, hipertimpanismo difuso e doloroso à palpação, mas sem sinais de irritação peritoneal. A sequência do Rx de abdome em três posições evidenciou estômago e alças intestinal difusamente dilatadas, níveis hidroaéreos e pneumocolangiograma presente. Qual é o diagnóstico mais provável?
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Resposta Correta
C
Comentário
O quadro é de obstrução intestinal mecânica, evidenciada por dor em cólica, vômitos, parada da eliminação de gases e fezes, distensão, ruídos aumentados e níveis hidroaéreos. A presença de pneumobilia, descrita como pneumocolangiograma, aponta para comunicação biliodigestiva, geralmente decorrente de fístula colecistoentérica. Por essa comunicação, um cálculo pode migrar para o intestino e impactar-se, produzindo íleo biliar. A associação clássica reúne obstrução intestinal, pneumobilia e cálculo biliar ectópico, embora este último nem sempre seja identificado na radiografia simples. As demais causas obstrutivas propostas não explicam adequadamente o ar na árvore biliar.
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