UNIFESP 2025
Questão 21 — UNIFESP 2025
Homem, 65 anos de idade, apresentou dor precordial no domicílio, de forte intensidade, com irradiação para membro superior esquerdo e sudorese, porém só procurou atendimento médico 14 horas após o quadro, quando a dor já havia cessado. O exame cardíaco inicial não mostrou alterações significativas. ECG: supradesnivelamento do segmento ST de aproximadamente 1 mm nas derivações D2, D3 e aVF, com inversão de onda T e onda Q patológica nas mesmas derivações. Após 48 horas, notou-se um sopro holossistólico em ápice, irradiado para axila, associado a hipotensão arterial e má perfusão periférica. Qual é a explicação mais provável para o quadro?
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Resposta Correta
A
Comentário
O quadro é de infarto inferior tardio, seguido por deterioração hemodinâmica e novo sopro holossistólico apical irradiado para a axila. Essa combinação indica insuficiência mitral aguda por ruptura do músculo papilar posterior, complicação mecânica que costuma surgir nos primeiros dias após o infarto. O músculo papilar posteromedial é particularmente vulnerável porque geralmente recebe irrigação de um único território coronariano. A regurgitação mitral abrupta reduz o débito anterógrado e pode provocar hipotensão e hipoperfusão. Ruptura da parede livre causa tamponamento; comunicação interventricular costuma gerar sopro na borda esternal; insuficiência aórtica produz sopro diastólico.
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