UNIFESP 2025
Questão 56 — UNIFESP 2025
Homem, 66 anos de idade, é avaliado em consulta ambulatorial com queixa de prurido na glande, hiperemia local e aumento da produção de esmegma. Trata-se de paciente com antecedente de obesidade, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, doença renal crônica, estágio 4 A2 filtração glomerular estimada de 28 mL/min/1,73m2 e relação albumina/creatinina em amostra isolada de urina de 200 mg/g (VR < 30 mg/g). Faz uso de metformina 850mg 3x/dia e dapagliflozina 10 mg/dia. Qual é a conduta mais adequada neste momento em relação ao tratamento do diabetes?
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Resposta Correta
B
Comentário
A filtração glomerular estimada de 28 mL/min/1,73m2 está abaixo do limite de segurança para metformina. Na doença renal avançada, sua depuração diminui, favorecendo acúmulo e aumentando o risco de acidose lática; portanto, ela deve ser suspensa e substituída. O quadro genital sugere balanopostite, evento associado aos inibidores de SGLT2, mas uma infecção localizada pode ser tratada sem retirada automática e definitiva da dapagliflozina. Também não há descrição de cetoacidose euglicêmica. A alegação de aumento da piruvato carboxilase é incompatível com o mecanismo da metformina e não justifica mantê-la.
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