Homem, 78 anos, com queixa de dor à deambulação bilateral, porém mais intensa em membro inferior esquerdo há 20 anos. Há 4 horas apresentou dor súbita em pé direito, frialdade e parestesia. É portador de hipertensão arterial sistêmica e tabagismo ativo. Ao exame físico: bom estado geral, corado e hidratado. Ritmo cardíaco regular, sem sopros, PA: 180 x 100 mmHg e frequência cardíaca de 67 bpm. Exame físico vascular: presença de pulsos femorais bilaterais, porém ausência de pulsos poplíteos ou mais distais bilateralmente. O pé direito está frio, com perda sensitiva, porém sem fraqueza muscular e sinal doppler arterial ausente neste pé. Apresenta ainda cianose não fixa de pododáctilos em pé direito. Não há lesões tróficas. Qual o diagnóstico e a melhor conduta?
A
Obstrução arterial crônica agudizada. Deve-se iniciar anticoagulação e, se não houver melhora em 24 horas, está indicada exploração arterial.
Incorreta. A conduta “Obstrução arterial crônica agudizada. Deve-se iniciar anticoagulação e, se não houver melhora em 24 horas, está…” não é a melhor abordagem para este cenário. O início súbito sobre doença arterial periférica bilateral sugere trombose aguda sobre aterosclerose crônica.
B
Obstrução arterial crônica com isquemia crítica. Paciente deve ser internado e solicitado inicialmente um ultrassom arterial que auxiliará na estratégia cirúrgica.
Incorreta. A conduta “Obstrução arterial crônica com isquemia crítica. Paciente deve ser internado e solicitado inicialmente um ultrassom arterial…” não é a melhor abordagem para este cenário. O início súbito sobre doença arterial periférica bilateral sugere trombose aguda sobre aterosclerose crônica.
C
Obstrução arterial aguda de provável origem trombótica em paciente com doença arterial crônica subjacente. Deve ser iniciado antiagregação e anticoagulação imediatas e realizado um exame de imagem inicialmente.
Correta. O início súbito sobre doença arterial periférica bilateral sugere trombose aguda sobre aterosclerose crônica. Anticoagulação imediata e imagem para planejamento de revascularização são apropriadas.
D
Doença arterial obstrutiva periférica com claudicação limitante e embolia aguda sobrejacente em membro mais sadio. Está indicado trombólise e exploração cirúrgica para realização de tromboembolectomia à Fogarty.
Incorreta. A conduta “Doença arterial obstrutiva periférica com claudicação limitante e embolia aguda sobrejacente em membro mais sadio. Está…” não é a melhor abordagem para este cenário. O início súbito sobre doença arterial periférica bilateral sugere trombose aguda sobre aterosclerose crônica.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaC
Comentário
O início súbito sobre doença arterial periférica bilateral sugere trombose aguda sobre aterosclerose crônica. Anticoagulação imediata e imagem para planejamento de revascularização são apropriadas.