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USP RP 2024

Questão 36 — USP RP 2024

Clínica Médica Hematologia Tromboembolismo Venoso
Paciente de 55 anos no 10° pós-operatório de nefrectomia direita videolaparoscópica devido a carcinoma renal de células claras com boa evolução cirúrgica. Voltou em retorno com queixa de edema e dor súbitos de perna direita há 1 dia. Ao exame físico, apresenta panturrilha discretamente edemaciada e empastada, porém com dor controlada. Exames laboratoriais. Hb: 9,0 dl/ml; Ht: 35%; Creat: 1,2 mg/dl; Na: 138 mEq/ml; K: 5,5 mEq/ml; Glicemia jejum:110 mg/dl. Estava usando AAS para profilaxia de tromboembolismo venoso e apresentou 1 episódio leve e autolimitado de epistaxe há 4 dias. Realizou ultrassom venoso em caráter de urgência que evidenciou trombose de veia poplítea. Qual a melhor conduta?
A Repetir ultrassom em 3 dias.
B Enoxaparina.
C Filtro de veia cava.
D Apixabana.
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Resposta Correta D
Comentário

A trombose da veia poplítea é uma TVP proximal e requer anticoagulação terapêutica, salvo contraindicação. Um episódio leve e autolimitado de epistaxe não constitui contraindicação absoluta.

Ressalva atual: em tromboembolismo associado ao câncer, tanto anticoagulantes orais diretos, como apixabana, quanto heparina de baixo peso molecular são opções aceitas para o tratamento inicial. Para os primeiros 3–6 meses, DOACs são frequentemente favorecidos em pacientes apropriados, considerando risco de sangramento, função renal, interações e sítio tumoral. Portanto, a alternativa B também é clinicamente válida.

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