USP RP 2025
Questão 43 — USP RP 2025
Puérpera, 27 anos, G1P1, está no quarto dia após parto cesárea a termo por parada secundária de descida, internada em alojamento conjunto, evoluindo com quadro de febre. Tem obesidade grau 3 e sua avaliação de escore de alerta precoce (do inglês = MEOWS modified early obstetric warning score) está destacada em negrito no quadro apresentado a seguir. 
Abdômen normotenso, ruídos hidroaéreos presentes, ferida operatória sem sinais flogísticos, fundo uterino palpável a 2 cm abaixo da cicatriz umbilical e doloroso em hipogástrio. Especular = loquiação presente, avermelhada e com odor fétido. Toque vaginal = colo pérvio 3 cm, amolecido, doloroso a imobilização. Qual é o melhor esquema terapêutico?
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Resposta Correta
B
Comentário
A paciente apresenta febre no 4º dia pós-cesárea, subinvolução uterina, útero doloroso, loquiação fétida e colo pérvio e doloroso à mobilização, quadro clássico de endometrite puerperal. A imagem fornecida corrobora o quadro inflamatório/infeccioso (Escore MEOWS alterado com febre e taquicardia). A endometrite puerperal é uma infecção polimicrobiana (envolvendo bactérias Gram-positivas, Gram-negativas e anaeróbias). O esquema antibiótico endovenoso de primeira linha, considerado padrão-ouro mundialmente e recomendado pelo Ministério da Saúde, é a associação de clindamicina (cobertura para anaeróbios e Gram-positivos) e gentamicina (cobertura para Gram-negativos). O tratamento deve ser mantido até que a paciente esteja afebril e assintomática por 48 a 72 horas.
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