USP RP 2025
Questão 44 — USP RP 2025
Primigesta, 24 anos, com 36 semanas, portadora de Diabetes Mellitus tipo 1 desde os 10 anos de idade e nefropatia diabética há 5 anos. Paciente retorna à consulta de pré-natal referindo controle glicêmico satisfatório, porém com episódios de mal-estar geral, tonturas e sudorese, que melhoram com alimentação, há uma semana. Nega episódios de perda de consciência. Refere adequada adesão ao plano nutricional e à insulinoterapia prescritos. Em uso de análogos de insulinas NPH e Asparte desde o inicio da gestação. Exame físico geral e obstétrico normais. Ganho de peso semanal de 100 g. Hoje, a ultrassonografia evidenciou peso fetal estimado no percentil 9, índice de pulsatilidade da artéria umbilical no percentil 100 e da artéria cerebral média no percentil 2, maior bolsão de liquido amniótico de 4 cm, perfil biofísico fetal de 8 em 8. A análise do perfil glicêmico da última semana está demonstrada no quadro a seguir: 
Além do ajuste de insulinas e vigilância de bem-estar fetal, com que idade gestacional deve ser programada a resolução de sua gestação?
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Resposta Correta
C
Comentário
Trata-se de gestante com diabetes pré-gestacional com vasculopatia (nefropatia diabética), o que aumenta o risco de insuficiência placentária e restrição de crescimento intrauterino (RCIU). A avaliação ultrassonográfica revela feto no percentil 9 (RCIU), com índice de pulsatilidade da artéria umbilical no percentil 100 (aumento da resistência placentária) e da artéria cerebral média no percentil 2 (vasodilatação cerebral). Este padrão configura centralização fetal (redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos nobres). A imagem do perfil glicêmico evidencia episódios de hipoglicemia de madrugada, justificando os sintomas relatados. Segundo as diretrizes de assistência pré-natal, na presença de centralização fetal (alteração do Doppler de umbilical e cerebral média) em feto >= 34 semanas (neste caso, 36 semanas), a conduta é a interrupção imediata da gestação, devido ao alto risco de óbito intrauterino.
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