USP RP 2025
Questão 49 — USP RP 2025
Multípara, G4P4, parto vaginal sem intercorrências há 30 minutos. Recém-nascido com peso de 4.100 gramas. Foram administradas 10 unidades de ocitocina intramuscular para profilaxia de hemorragia pós-parto. Logo após a dequitação observou se sangramento vaginal volumoso e útero hipotônico. Até o momento já foram realizados massagem uterina bimanual, ocitocina, ácido tranexâmico e 2.500 ml de soro fisiológico (SF 0,9%). No momento, útero hipotônico, pressão arterial 90 x 50 mmHg e frequência cardíaca: 128 batimentos por minuto. Índice de choque de 1,4. Qual manejo mais adequado?
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Resposta Correta
C
Comentário
Paciente apresenta Hemorragia Pós-Parto (HPP) por atonia uterina (útero hipotônico), com fatores de risco (multiparidade e macrossomia). As condutas iniciais já foram tomadas (massagem bimanual, ocitocina e ácido tranexâmico, além de cristaloides 2.500 mL). A paciente persiste instável, com Índice de Choque (FC/PAS) = 128/90 = 1,42. O Índice de Choque > 1 indica sangramento significativo e instabilidade hemodinâmica, sugerindo a necessidade imediata de transfusão sanguínea (protocolo de hemorragia maciça). O próximo uterotônico no algoritmo de HPP para ser usado (pois não foi citado) é a Metilergometrina (ergotamina) e/ou misoprostol. Entre as alternativas, a que preenche a progressão farmacológica associada ao manejo hemostático correto frente ao choque hemorrágico (concentrado de hemácias) é a alternativa C. Dar mais cristaloides pode diluir fatores de coagulação (coagulopatia dilucional) e piorar a hemorragia.
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