USP RP 2025
Questão 66 — USP RP 2025
Mulher, 28 anos, com diabetes mellitus tipo 1, apresenta poliúria, polidipsia, náuseas e vômitos há 48 horas. Interrompeu a administração de insulina regular há dois dias devido a um episódio de gastroenterite. Exame físico: desidratada, respiração de Kussmaul e hálito cetônico. Sinais vitais: PA= 90x50 mmHg, FC= 120 bpm, FR= 28 irpm, SpO2= 96% em ar ambiente. Laboratório: glicose sérica= 480 mg/dL (VR: 70-99), pH arterial= 7,15 (VR: 7,35-7,45), bicarbonato= 10 mEq/L (VR: 22-28), cetonas séricas positivas, sódio= 142 mEq/L (VR: 135-145), cloro= 100 mEq/L (VR: 98-106), potássio= 4,0 mEq/L (VR: 3,5-5,0). Qual é a conduta inicial mais adequada para o manejo deste caso?
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Resposta Correta
C
Comentário
No manejo da cetoacidose diabética (CAD), caracterizada por hiperglicemia, cetonemia/cetonúria e acidose metabólica grave, o paciente encontra-se severamente depletado de fluidos devido a diurese osmótica e vômitos. O primeiro passo terapêutico incontroverso é a rápida reposição de volume intravascular com cristaloides isotônicos (solução salina 0,9%). Isso estabiliza a hemodinâmica (notar PA 90x50 e FC 120), melhora a perfusão renal para clarear glicose e reduz níveis hormonais contrarreguladores endógenos. Somente após iniciada a hidratação, reavalia-se o potássio antes da infusão contínua de insulina endovenosa.
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