USP RP 2025
Questão 86 — USP RP 2025
Mulher de 64 anos, submetida à biópsia excisional de melanoma em membro superior direito, com índice de Breslow de 3,7 milímetros sem a presença de ulceração e com índice mitótico de zero. Foi submetida à ampliação de margens de 2 centímetros e à pesquisa de linfonodo sentinela axilar direito, que revelou a presença de micrometástases. Quais as próximas condutas indicadas no tratamento desta paciente?
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Resposta Correta
C ou D
Comentário
A margem cirúrgica ideal para melanomas com Breslow entre 2 e 4 mm (neste caso, 3,7 mm) é de 2 cm. A paciente já foi submetida a esta ampliação, não havendo indicação para uma nova ampliação de margem. Frente a um Linfonodo Sentinela (LNS) positivo para micrometástases, historicamente, a conduta preconizada era a Linfadenectomia Regional Completadora. No entanto, estudos recentes, como o DeCOG-SLT e o MSLT-II, demonstraram que o seguimento ultrassonográfico da cadeia linfonodal é não-inferior à dissecção completa linfonodal em termos de sobrevida específica pelo melanoma, enquanto evita a grande morbidade cirúrgica (linfedema). Devido à dupla possibilidade endossada pela literatura moderna (seguimento clínico/imagem rigoroso ou linfadenectomia), o gabarito oficial deferiu as letras C e D como corretas.
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