USP RP 2026
Questão 15 — USP RP 2026
No pronto-socorro de um hospital terciário, chega um homem de 72 anos com quadro de febre (38,5°C), dor em hipocôndrio direito há 2 dias e vômitos. O paciente é diabético e hipertenso, com antecedente de infarto agudo do miocárdio há 6 meses (em uso de beta bloqueador, AAS e clopidogrel) e apresenta doença pulmonar obstrutiva crônica em estágio avançado (usa oxigênio domiciliar). Ao exame, encontra-se taquicárdico (FC:115 bpm), PA 100x60 mmHg, sudoreico. Abdome com dor importante à palpação em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo e defesa muscular local; leve icterícia (+/4). Ultrassonografia de abdome evidencia vesícula biliar distendida, com parede espessada (6 mm) e cálculo de 1,5 cm impactado no infundíbulo, além de moderada quantidade de líquido pericolecístico. Há dilatação discreta de vias biliares intra-hepáticas, sem cálculo visível no colédoco. Qual a melhor conduta terapêutica inicial?
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Resposta Correta
D
Comentário
Trata-se de um paciente idoso com múltiplas comorbidades graves (IAM recente em dupla agregação plaquetária, DPOC avançado oxigênio-dependente) apresentando colecistite aguda grave com sinais de instabilidade hemodinâmica. O risco cirúrgico é proibitivo (ASA elevado, Tokyo grade III). Nesses casos, a diretriz de Tokyo recomenda suporte sistêmico com antibioticoterapia e drenagem biliar, preferencialmente por colecistostomia percutânea guiada por imagem, para controle do foco infeccioso sem submeter o paciente ao alto estresse anestésico/cirúrgico.
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