USP SP 2020
Questão 62 — USP SP 2020
Mulher, 73 anos de idade, refere dor abdominal de início súbito e abaulamento progressivo no flanco esquerdo há 1 dia. Nega alterações do hábito intestinal e urinárias. Está em tratamento para exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica há 5 dias, porém com persistência da tosse. Tem hipertensão arterial controlada com medicamentos e fibrilação atrial em uso de anticoagulante. Ao exame físico: Bom estado geral, temperatura de 37,7ºC; Tórax com raros roncos e sibilos; Abdome flácido e sem sinais de irritação peritoneal. Massa endurecida e dolorosa na região do flanco esquerdo de aproximadamente 15cm. Exames laboratoriais: Hb: 10,5 g/dL, Ht: 30%; Leucócitos: 13,54 mil/mm³; PCR: 34 mg/dL; Realizada tomografia de abdome (imagem a seguir): Qual é a melhor conduta?
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Resposta Correta
C
Comentário
A paciente anticoagulada, com tosse intensa e massa dolorosa súbita no flanco, apresenta tomografia compatível com hematoma de parede abdominal relacionado à ruptura muscular/vascular precipitada por tosse e anticoagulação. Está hemodinamicamente estável e sem peritonite.
Nesse cenário, a conduta inicial é observação clínica, suspensão/reversão individualizada da anticoagulação, analgesia e monitorização de hemoglobina. Drenagem ou biópsia podem aumentar sangramento e não são rotineiramente indicadas.
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