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USP SP 2021

Questão 81 — USP SP 2021

Cirurgia Geral Trauma Trauma Abdominal
Homem de 31 anos de idade teve queda de andaime a 5 metros de altura. Foi intubado no atendimento pré-hospitalar por estar inconsciente. Chegou ao Serviço de Emergência após 40 minutos do trauma. No exame na sala de admissão encontrava-se: A: Intubado com Sat. O2 de 95% B: Múrmurio vesicular diminuído na base direita C: PA: 130x70 mmHg; FC: 90 bpm; FAST positivo nos espaços hepatorrenal e pelve D: Escala de Glasgow de 3 (sob sedação) E: Sem outras alterações A tomografia de corpo inteiro mostrou a presença de contusão cerebral, para qual optou-se por observação, monitorização da pressão intracraniana e controle de imagem em 6 horas. A seguir a imagem da tomografia de abdome. Qual é a conduta para os achados da tomografia de abdome?
Imagem da Questão 81
A Tratamento não operatório.
B Arteriografia com embolização.
C Laparoscopia diagnóstica.
D Laparotomia exploradora.
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Resposta Correta D
Comentário

Embora o paciente esteja inicialmente hemodinamicamente estável, a tomografia mostra achados compatíveis com lesão de víscera oca e pneumoperitônio no contexto de trauma fechado. Ar livre intraperitoneal traumático sem explicação iatrogênica indica perfuração e exige exploração cirúrgica.

O tratamento não operatório é apropriado para várias lesões sólidas em pacientes estáveis, mas não para perfuração intestinal. Arteriografia trata sangramento arterial de órgão sólido e laparoscopia pode ser usada em cenários selecionados, porém a gravidade e os achados justificam laparotomia exploradora.

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