Questão 10 — USP SP 2022

Alternativa correta: C. Há declínio cognitivo com perda funcional, o que exige investigação de causas potencialmente reversíveis e neuroimagem estrutural. Entre os exames usuais estão vitamina B12, função tireoidiana e sorologias selecionadas para sífilis e HIV, além de tomografia ou ressonância de crânio. A alternativa C reúne esse conjunto de forma coerente.

Ponto-chave: O diagnóstico de demência é clínico e funcional, mas a avaliação inicial deve excluir causas metabólicas, infecciosas e estruturais tratáveis. A história de luto não explica, por si só, perda progressiva de autonomia e alteração objetiva no rastreio cognitivo.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem, 80 anos de idade, engenheiro aposentado, procura ambulatório de geriatria por estar cada vez mais esquecido há 2 anos, desde a morte de sua esposa. Apresenta tristeza ocasional quando se lembra da esposa. A filha refere que há 1 ano está morando junto com o paciente pois ele não estava se alimentando bem e estava com dificuldade de realizar os afazeres domésticos. Ao exame clinico, apresenta-se repetitivo, com dificuldade de terminar frases. Esses achados devem ser integrados ao tema Avaliação de Demência; a alternativa C é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Dosagem de vitamina B12 sérica, TSH, T4 livre, sorologia para sífilis e HIV e tomografia de crânio.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Vitamina D e sorologias para CMV/herpes não compõem o rastreio inicial habitual de demência.
• B: B1/B6, lipidograma e ressonância não substituem o rastreio básico de causas reversíveis.
• C: B12, tireoide, sífilis/HIV e neuroimagem fazem parte da avaliação inicial apropriada.
• D: O painel é incompleto para causas reversíveis e inclui exames sem prioridade nesse contexto.