Questão 12 — USP SP 2022

Alternativa correta: D. O paciente está em insuficiência respiratória grave e choque profundo, com PA 60x30 mmHg. Entre os agentes listados, o etomidato apresenta início rápido e menor repercussão hemodinâmica imediata, sendo a escolha mais segura para indução da intubação em paciente instável.

Ponto-chave: Propofol e benzodiazepínicos podem agravar hipotensão por vasodilatação e depressão miocárdica. Fentanil isolado não é agente hipnótico adequado para indução. Em sequência rápida, a escolha deve considerar estabilidade hemodinâmica e contexto clínico.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem de 65 anos de idade é admitido por insuficiência respiratória aguda no Pronto- Socorro. Durante o atendimento inicial, evolui com piora do padrão respiratório e da hipoxemia optando-se por intubação orotraqueal. Nesse momento, a frequência respiratória é de 40 irpm, saturação de oxigênio de 88% com máscara não reinalante a 15L/min, frequência cardíaca de 120bpm e pressão arterial de 60x30 mmHg. Esses achados devem ser integrados ao tema Intubação Orotraqueal; a alternativa D é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Etomidato.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Fentanil é analgésico e pode causar hipotensão; não é o melhor agente hipnótico isolado.
• B: Midazolam pode acentuar a hipotensão e tem início menos previsível em choque.
• C: Propofol causa vasodilatação e depressão cardiovascular importante em paciente hipotenso.
• D: Etomidato promove indução rápida com menor repercussão hemodinâmica imediata.