Questão 14 — USP SP 2022

Alternativa correta: B. A paciente tem dor de mãos com características predominantemente mecânicas, mas perda ponderal e acometimento articular justificam investigação sistêmica. Entre as alternativas, dosagem de TSH pode integrar a avaliação inicial, pois disfunções tireoidianas podem cursar com sintomas musculoesqueléticos e perda ponderal. Radiografias de mãos e punhos podem ser úteis na investigação de artrite, e fator reumatoide positivo não exclui artrite psoriásica.

Ponto-chave: A duração da rigidez matinal ajuda a diferenciar padrões: rigidez breve e piora ao uso sugerem componente mecânico, enquanto artrites inflamatórias tipicamente apresentam rigidez matinal prolongada. O diagnóstico deve integrar história, exame e exames dirigidos.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher de 50 anos de idade, costureira, vem para consulta ambulatorial referindo emagrecimento não intencional e dores em articulações de mãos há aproximadamente 6 meses, contínua, com piora progressiva nas últimas 4 semanas. Relata rigidez matinal de aproximadamente 20 minutos, mas conta que as dores são piores ao final do dia após realização das suas atividades diárias. Antecedentes: Hipertensão Arterial Sistêmica, em uso de hidroclorotiazida 25mg/dia; Esses achados devem ser integrados ao tema Avaliação de Artrite; a alternativa B é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é A investigação inicial inclui a dosagem de TSH.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Radiografia de mãos e punhos pode fazer parte da investigação de artrite crônica.
• B: TSH é exame pertinente na avaliação de causas sistêmicas de sintomas musculoesqueléticos.
• C: Fator reumatoide positivo não exclui artrite psoriásica.
• D: Rigidez matinal de apenas 20 minutos favorece padrão mecânico, não inflamatório típico.