Questão 16 — USP SP 2022

Alternativa correta: A. Dor lombar com irradiação bilateral abaixo dos joelhos, déficit motor assimétrico, arreflexia, hipoestesia em sela e disfunção sexual constituem sinais de alarme para síndrome da cauda equina. A investigação deve ser emergencial com ressonância magnética lombossacra para identificar compressão e permitir descompressão rápida quando indicada.

Ponto-chave: Anestesia em sela, retenção urinária/disfunção esfincteriana e déficit neurológico progressivo são red flags de compressão de cauda equina. O prognóstico neurológico depende de diagnóstico e tratamento precoces.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem de 65 anos de idade, pedreiro aposentado, vem para consulta com clínico geral referindo quadro de dor lombar há aproximadamente 2 semanas. Refere que o quadro é caracterizado por dor de forte intensidade, com irradiação para ambos os membros inferiores abaixo dos joelhos, associada a parestesias. Relata ainda dificuldade de ereção e redução da sensibilidade em região perianal. Nega alteração da intensidade da dor ao longo do dia. Esses achados devem ser integrados ao tema Síndrome da Cauda Equina; a alternativa A é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é O quadro sugere lesão de cauda equina, devendo ser solicitada ressonância magnética de coluna lombossacra.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: O conjunto de sinais localiza a lesão na cauda equina e exige ressonância lombossacra urgente.
• B: Lesão torácica produziria sinais de neurônio motor superior abaixo da lesão, não arreflexia radicular.
• C: Guillain-Barré não costuma causar anestesia em sela nem dor radicular compressiva focal.
• D: A localização descrita não é medula cervical e a massa hipogástrica não define metástase intramedular.