Questão 18 — USP SP 2022

Alternativa correta: D. A dor torácica associada ao eletrocardiograma com alterações difusas de repolarização compatíveis com elevação difusa do segmento ST e alterações de PR favorece pericardite aguda. Diferentemente do infarto, as alterações não respeitam um território coronariano específico.

Ponto-chave: Pericardite aguda costuma causar dor pleurítica/posicional, atrito pericárdico e ECG com supradesnivelamento difuso de ST e depressão de PR. O diagnóstico é clínico e eletrocardiográfico, com ecocardiograma para avaliar derrame.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher de 55 anos de idade, procura o Pronto-Socorro com queixa de dor torácica precordial de moderada intensidade, contínua, há 1 dia. A dor iniciou durante atividade física. Não notou irradiação, fatores de melhora ou de piora. Ao exame clínico apresenta frequência cardíaca de 115 bpm, pressão arterial 130/80 mmHg em todos os membros, com pulsos simétricos. Frequência respiratória 18 irpm. Não há alterações na semiologia cardíaca ou pulmonar. O restante do exame clínico é normal. Esses achados devem ser integrados ao tema Pericardite Aguda; a alternativa D é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Pericardite.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: IAM costuma produzir alterações territoriais e padrão de lesão coronariana, não difuso.
• B: Hipercalemia causa ondas T apiculadas e alterações progressivas de condução.
• C: TEP pode causar taquicardia e padrão de sobrecarga direita, não o traçado mostrado.
• D: O padrão eletrocardiográfico é compatível com pericardite aguda.