Questão 19 — USP SP 2022

Alternativa correta: C. O eletrocardiograma mostra alterações compatíveis com hipercalemia em paciente usuária de enalapril, situação em que a primeira medida diante de repercussão elétrica é estabilizar a membrana miocárdica com gluconato de cálcio endovenoso. Em seguida, medidas para deslocar potássio para o intracelular e removê-lo do organismo devem ser instituídas.

Ponto-chave: Cálcio intravenoso não reduz o potássio sérico; ele reduz imediatamente o risco de arritmia ao estabilizar o potencial de membrana. Insulina com glicose, beta-agonistas e, em situações selecionadas, bicarbonato são medidas de redistribuição.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher de 66 anos de idade, diabética e hipertensa, em uso de enalapril e metformina, comparece a consulta ambulatorial com queixa de astenia e turvação visual há 2 dias. É encaminhada ao Departamento de Emergência após realizar o seguinte eletrocardiograma. Qual deve ser a conduta imediata? Esses achados devem ser integrados ao tema Hipercalemia; a alternativa C é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Gluconato de cálcio.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Atropina trata bradicardia sintomática, mas não corrige a instabilidade de membrana da hipercalemia.
• B: Marcapasso pode falhar em hipercalemia grave e não é a primeira medida etiológica.
• C: Gluconato de cálcio é a medida imediata diante de hipercalemia com alterações no ECG.
• D: Não há contexto de síndrome coronariana com indicação de trombólise.