Questão 20 — USP SP 2022

Alternativa correta: A. Os sintomas aparecem durante os dias de trabalho no hospital e melhoram à noite e nos fins de semana, sugerindo asma relacionada ao trabalho. A forma prática de demonstrar associação entre exposição ocupacional e obstrução variável é realizar medidas seriadas do pico de fluxo expiratório em períodos no trabalho e afastada da exposição.

Ponto-chave: Na suspeita de asma ocupacional, a comparação seriada do pico de fluxo no trabalho e fora dele ajuda a documentar relação temporal. O diagnóstico deve preceder decisões definitivas de mudança ocupacional sempre que possível.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher de 22 anos de idade trabalha como auxiliar de limpeza em um grande hospital há 2 anos. Hoje procura ambulatório de clínica médica pois há 6 meses apresenta episódios de tosse e, às vezes, falta de ar durante o dia, que costumam melhorar à noite. Estes episódios estão se tornando mais frequentes. Não costuma apresentar tais sintomas aos finais de semana. Não sabe referir se teve febre. Nega antecedentes mórbidos relevantes e nunca fumou. Esses achados devem ser integrados ao tema Asma; a alternativa A é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Solicitar que faça a medida de Pico de Fluxo no trabalho e em casa.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Medidas seriadas de pico de fluxo no trabalho e em casa ajudam a confirmar a relação ocupacional.
• B: Corticoide sistêmico e afastamento breve não estabelecem o diagnóstico ocupacional.
• C: Tomografia não é exame inicial para asma ocupacional e LABA isolado não é apropriado.
• D: Mudar de setor sem documentar a associação e tratar apenas com salbutamol é precipitado.