Questão 2 — USP SP 2022

Alternativa correta: C. A cefaleia recorrente unilateral, pulsátil, intensa, associada a náuseas, foto e fonofobia, sem sintomas neurológicos prévios, preenche o fenótipo de enxaqueca sem aura. O surgimento posterior de cefaleia quase diária em paciente que usa dipirona, cetoprofeno e sumatriptano com frequência caracteriza cefaleia por uso excessivo de medicação.

Ponto-chave: A presença de aura exige sintomas neurológicos focais reversíveis, geralmente visuais ou sensitivos, antes ou durante a crise. O uso frequente de analgésicos ou triptanos pode cronificar a dor e deve ser sempre investigado em pacientes com piora da frequência das cefaleias.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem de 28 anos de idade apresenta há 2 anos cefaleia uma vez por semana de forte intensidade, unilateral, pulsátil, com foto e fonofobia e acompanhada por náuseas. Nega fenômenos visuais ou somestésicos. Há 6 meses associou outro tipo de cefaleia quase diariamente, bilateral, de fraca a moderada intensidade, em aperto, sem outros sintomas. Faz uso diário de dipirona e cetoprofeno e nos momentos de exacerbação da dor usa sumatriptano. Quais são os diagnósticos desse paciente? Esses achados devem ser integrados ao tema Enxaqueca; a alternativa C é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Enxaqueca sem aura e cefaleia por abuso de medicações.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: O fenótipo principal é migranoso e não há aura; a cefaleia diária decorre de abuso medicamentoso.
• B: Não há fenômenos visuais ou sensitivos que caracterizem aura.
• C: Combina corretamente enxaqueca sem aura com cefaleia por abuso de medicações.
• D: Não reconhece a cefaleia por uso excessivo de medicação.