Questão 3 — USP SP 2022

Alternativa correta: D. A paciente tem cetoacidose diabética, porém o potássio sérico é 2,8 mEq/L. Nessa situação, a prioridade é repor potássio antes de iniciar insulina, porque a insulina desloca potássio para o intracelular e pode precipitar hipocalemia grave, arritmia e parada cardíaca. Portanto, naquele momento não se deve administrar insulina.

Ponto-chave: Na cetoacidose, o estoque corporal total de potássio está reduzido mesmo quando o valor sérico é normal ou alto. Se K+ estiver abaixo de aproximadamente 3,3 mEq/L, a insulinoterapia deve ser temporariamente adiada enquanto se faz reposição de potássio e expansão volêmica.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher de 25 anos de idade, diabética em uso de insulina, dá entrada no serviço de emergência com queixa de náuseas, vômitos e dor abdominal. Ao exame clínico de entrada estava desidratada +++/4+, PA = 100 x 60 mmHg, FC = 120 bpm, Tempo de enchimento capilar = 6s. Restante do exame sem alterações. Foi iniciada expansão volêmica, Exames iniciais mostram: Glicemia = 440 mg/dL pH= 7,21 Bic= 13 mEq/L Na+ = 120 mEq/L K+ = 2,8 mEq/L Qual é a conduta com relação à insulinização neste momento? Esses achados devem ser integrados ao tema Cetoacidose Diabética; a alternativa D é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Não administrar insulina.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Insulina endovenosa agora agravaria a hipocalemia grave; primeiro é necessário repor potássio.
• B: Bolus de insulina é inadequado e perigoso com K+ de 2,8 mEq/L.
• C: Insulina subcutânea não é a via indicada na CAD grave e ainda agravaria a hipocalemia.
• D: Com K+ abaixo de 3,3 mEq/L, a insulina deve ser adiada até correção do potássio.