Questão 21 — USP SP 2022

Alternativa correta: A. A gestante demonstra ambivalência e já tentou parar anteriormente. A abordagem inicial deve ser centrada na pessoa: explorar tentativas prévias, identificar barreiras, reforçar motivação e pactuar estratégias seguras de cessação durante a gestação. A gestação é um momento de alta prioridade para cessar o tabagismo, mas a intervenção deve ser individualizada.

Ponto-chave: Aconselhamento estruturado e apoio comportamental são a base do tratamento do tabagismo na gestação. Avaliar tentativas anteriores ajuda a entender gatilhos, dificuldades e estratégias que podem ser reaproveitadas ou modificadas.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: A primeira consulta de gestante de 23 anos, em situação de rua, foi realizada com 14 semanas. Nessa consulta verifica-se que ela fuma 4 cigarros por dia, o primeiro no período da tarde. A paciente afirma que até gostaria de parar de fumar, mas que não consegue, pois já tentou outras vezes e não conseguiu. Qual é a primeira abordagem recomendada pelo Ministério da Saúde para esse tipo de situação? Esses achados devem ser integrados ao tema Cessação do Tabagismo; a alternativa A é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Verificar como foram as tentativas anteriores e orientar estratégias de tratamento durante a gestação.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Explorar tentativas anteriores e discutir estratégias é a primeira abordagem adequada.
• B: Encaminhar a grupo pode ajudar, mas antes deve haver abordagem clínica individual e avaliação das tentativas prévias.
• C: Tabagismo por si só não exige encaminhamento automático ao pré-natal de alto risco.
• D: Fagerström pode ser útil, mas não substitui a abordagem inicial motivacional e não há motivo para notificação social.