Questão 28 — USP SP 2022

Alternativa correta: D. O quadro exige manejo sindrômico de úlcera genital e avaliação preventiva ampla. Pela exposição sexual recorrente como trabalhador do sexo e uso inconsistente de preservativo com parceira fixa, há indicação de oferecer PrEP, além de revisar vacinação contra hepatites. O gabarito associa tratamento sindrômico com azitromicina e penicilina benzatina e oferta de PrEP.

Ponto-chave: PrEP é indicada para pessoas com risco continuado de exposição ao HIV; PEP é destinada a exposição recente de risco dentro da janela apropriada. A avaliação de IST deve incluir sífilis, HIV e hepatites, com vacinação quando indicada.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem, 32 anos, trabalhador do sexo, procura atendimento com queixa de lesão discretamente dolorosa na região do pênis há 2 dias. Última relação sexual há 5 dias. Nega infecções sexualmente transmissíveis prévias. Sempre usa preservativo com clientes, mas não com sua esposa. Tem relação apenas com mulheres, com penetração insertiva (anal e vaginal) e sexo oral (faz e recebe). A lesão é apresentada. O teste rápido para HIV foi não reagente. Esses achados devem ser integrados ao tema Profilaxia Pré-Exposição ao HIV; a alternativa D é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Azitromicina e penicilina benzatina, oferecer profilaxia pré exposição para o HIV; checar vacinas para hepatite A e B.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: O esquema não contempla adequadamente a hipótese de sífilis e a vacinação contra hepatite A também deve ser considerada.
• B: PEP não é a estratégia principal para um risco sexual contínuo sem exposição específica de alto risco indicada.
• C: O tratamento cobre sífilis, mas a estratégia preventiva mais adequada é PrEP, não PEP.
• D: Associa manejo sindrômico, PrEP para risco contínuo e revisão vacinal para hepatites A e B.