Questão 4 — USP SP 2022

Alternativa correta: B. O déficit neurológico grave, NIHSS 16, ausência de hemorragia e ASPECTS 8 sugerem AVC isquêmico anterior com provável oclusão de grande vaso. Como o início foi há 5 horas e 30 minutos, é necessário realizar rapidamente angiotomografia de crânio e vasos cervicais; se houver oclusão de artéria cerebral média proximal ou outro grande vaso elegível, a paciente deve ser encaminhada para trombectomia mecânica.

Ponto-chave: A avaliação vascular não deve atrasar a reperfusão. A trombectomia é tratamento de escolha para oclusão de grande vaso em pacientes selecionados, inclusive além da janela clássica da trombólise intravenosa, conforme critérios clínicos e de imagem.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher de 62 anos de idade, diabética e tabagista, apresentou há 5 horas e 30 minutos diminuição de força nos membros superior e inferior esquerdos e fala empastada. Na sua chegada ao Pronto-Socorro de um hospital terciário, sua pressão arterial era 160 x 100 mmHg. A frequência cardíaca era de 88 bpm, rítmico e a glicemia capilar 220 mg/dL. A ausculta cardiaca era normal. O exame neurológico mostrou hemiplegia esquerda completa, desvio do olhar para a direita e heminegligência. Esses achados devem ser integrados ao tema Trombectomia Mecânica; a alternativa B é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Realizar angiotomografia arterial de crânio e vasos cervicais e, se oclusão de artéria cerebral média, indicar trombectomia mecânica.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: A angiorressonância é mais demorada e o cenário descrito não restringe a indicação à carótida cervical.
• B: Angiotomografia seguida de trombectomia se houver oclusão de ACM é a estratégia adequada.
• C: O procedimento intravascular indicado para grande vaso é trombectomia, não “trombólise intravascular”.
• D: A paciente está além da janela convencional de trombólise IV e a investigação inicial preferida é angiotomografia.