Questão 5 — USP SP 2022

Alternativa correta: B. Febre, alteração do comportamento/consciência, crises focais temporais, edema do lobo temporal e descargas periódicas lateralizadas no EEG formam o quadro clássico de encefalite por herpes simples. O exame confirmatório de escolha é PCR para HSV no líquor, sem atrasar o início empírico do aciclovir quando a suspeita clínica é alta.

Ponto-chave: A predileção do HSV pelos lobos temporais explica alterações de memória, comportamento, crises focais e achados de neuroimagem. Em suspeita forte, o tratamento deve ser iniciado imediatamente, pois atraso aumenta mortalidade e sequelas.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher de 34 anos de idade dá entrada no Pronto-Socorro com história de cefaleia, febre e confusão mental há 3 dias, associada a episódios em que permanecia parada, olhar fixo e movimentos oromastigatórios automáticos, com duração de 2 minutos. Ao exame clínico estava confusa, febril, com rigidez de nuca, sem outros sinais localizatórios. A tomografia de crânio mostrava hipoatenuação discreta e edema em lobo temporal à direita. O eletroencefalograma mostrava atividade periódica lateralizada. Esses achados devem ser integrados ao tema Encefalite Herpética; a alternativa B é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Encefalite herpética, PCR para herpes virus no líquor.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Encefalite anti-NMDA pode causar sintomas psiquiátricos e crises, mas febre e lesão temporal favorecem HSV.
• B: PCR para HSV no líquor é o teste confirmatório e o quadro é típico de encefalite herpética.
• C: Embolização séptica não explica o padrão temporal com EEG periódico típico.
• D: Neurotoxoplasmose é mais comum em imunossuprimidos e costuma causar lesões expansivas múltiplas.