Questão 6 — USP SP 2022

Alternativa correta: D. O paciente apresenta demência avançada, dependência total, disfagia progressiva e sinais de choque, com compreensão familiar de que se encontra próximo do fim da vida. Nessa fase, alimentação enteral ou hidratação artificial não necessariamente melhora conforto, sobrevida ou risco de aspiração e pode aumentar secreções, edema e procedimentos invasivos. A opção compatível com cuidado de conforto é não iniciar dieta ou soro de rotina.

Ponto-chave: Em cuidados paliativos de fim de vida, decisões sobre nutrição e hidratação devem priorizar objetivos de cuidado e conforto, e não a manutenção artificial de parâmetros biológicos. Cuidados de boca e medidas para alívio de sede e desconforto são importantes.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem, 82 anos de idade, acamado há 10 anos por demência vascular após episódio de AVC isquêmico extenso. É totalmente dependente para as atividades básicas da vida diária e não contactua com as pessoas há cerca de 1 ano. É cuidado pela filha. Há 2 anos apresenta disfagia para sólidos e há 6 meses para líquidos. Comparece ao Pronto-Socorro com história de queda do estado geral e recusa da alimentação via oral há 3 dias. No atendimento inicial, apresentava-se em mau estado geral, Esses achados devem ser integrados ao tema Fim de Vida; a alternativa D é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Manter o paciente de jejum e sem soro.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Sonda enteral não traz benefício comprovado em demência avançada terminal e pode aumentar ônus e aspiração.
• B: Hidratação venosa rotineira pode aumentar secreções e edema sem melhorar conforto no processo ativo de morte.
• C: Dieta oral assistida pode gerar aspiração em paciente com disfagia grave e rebaixamento.
• D: É compatível com limitação de suporte artificial em fim de vida, mantendo medidas de conforto.