Questão 51 — USP SP 2022

Alternativa correta: C. Em hemofilia A grave, trauma craniano com vômitos deve ser tratado como possível hemorragia intracraniana até prova em contrário. A reposição de fator VIII deve ser realizada imediatamente para atingir correção próxima de 100%, antes mesmo da confirmação por imagem, e em seguida procede-se à tomografia com sedação se necessária.

Ponto-chave: Em sangramento potencialmente fatal na hemofilia, “tratar primeiro, investigar depois” evita atraso de hemostasia. Trauma de crânio, pescoço, trato gastrointestinal e grandes músculos são situações de alto risco.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Lactente, sexo masculino, 1 ano e 6 meses de idade, portador de Hemofilia A com atividade inferior a 1%, em reposição regular de fator VIII, apresentou queda da cama há cerca de 1 hora, sem perda de consciência, evoluindo com 3 episódios vômitos após a queda. Na admissão no serviço de emergência estava em bom estado geral, alerta e orientado, mas pouco colaborativo ao exame clínico, o que, segundo os pais, já é habitual em consultas pediátricas. Ao exame clínico, Esses achados devem ser integrados ao tema Hemofilia A; a alternativa C é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Administração de fator VIII (correção 100%); sedação e tomografia de crânio.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Aguardar a tomografia para só depois repor fator atrasa hemostasia em sangramento potencialmente fatal.
• B: Observação isolada é insuficiente em hemofilia grave com vômitos após trauma craniano.
• C: Reposição imediata de fator VIII seguida de neuroimagem é a sequência apropriada.
• D: Alta sem investigação e apenas dobrar profilaxia não é segura nesse cenário.