Questão 53 — USP SP 2022

Alternativa correta: D. O paciente está profundamente neutropênico, com febre, mucosite, provável foco gastrointestinal/oral e choque que persiste após expansão volêmica. Precisa de antibiótico antipseudomonas de amplo espectro e cobertura adicional para Gram-positivos diante de choque e cateter central; meropenem associado a vancomicina é compatível com esse cenário. Choque frio pediátrico refratário a volume deve receber epinefrina em infusão.

Ponto-chave: Na neutropenia febril, antibiótico deve ser administrado precocemente. Instabilidade hemodinâmica amplia cobertura e exige manejo simultâneo do choque, com vasopressor/inotrópico quando não há resposta a fluidos.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Escolar, sexo masculino, 9 anos de idade, portador de osteossarcoma, realizou último ciclo de quimioterapia há 6 dias. É trazido ao Pronto-Socorro com queixa de picos febris de até 39ºC há um dia, vômitos, dor abdominal, dor anal e lesões em cavidade oral conforme imagem abaixo. Admitido na sala de emergência em mau estado geral, descorado 2+/4, FC: 180 bpm, FR: 50 irpm, PA: 70 x 40 mmHg, saturação de O2: 98% em ar ambiente, tempo de enchimento capilar 6 segundos, pulsos finos, Esses achados devem ser integrados ao tema Choque Séptico; a alternativa D é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Meropenem e vancomicina. Introduzir epinefrina endovenosa contínua.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Ceftriaxona não oferece cobertura antipseudomonas adequada e fluconazol não é terapia inicial de choque.
• B: Ceftazidima mais aciclovir não fornece cobertura adequada ao conjunto do cenário.
• C: Piperacilina-tazobactam é opção antipseudomonas, mas transfusão não substitui vasoativo no choque refratário.
• D: Meropenem+vancomicina e epinefrina cobrem neutropenia febril grave com choque persistente.