Questão 55 — USP SP 2022
| Exame | 1º Dia | 4º Dia |
|---|---|---|
| Ureia (mg/dL) | 60 | 20 |
| Creatinina (mg/dL) | 0,96 | 0,35 |
| Sódio (mEq/L) | 128 | 136 |
| Potássio (mEq/L) | 4,3 | 4,2 |
| Hb (g/dL) / Ht (%) | 16/48 | 13/39 |
| Proteína total (g/dL) | 4,0 | 5,0 |
| Albumina (g/dL) | 1,2 | 2,2 |
| Horário | Ganhos - Oral | Ganhos - Endovenoso | Perdas - Diurese | Anotações |
|---|---|---|---|---|
| 6:00 | 100 mL | 100 mL | Peso: 26 kg | |
| 10:00 | 50 mL | Albumina 125 mL | ||
| 14:00 | 75 mL | 300 mL | ||
| 18:00 | 150 mL | 400 mL | ||
| 22:00 | 100 mL | |||
| 2:00 | - | 400 mL | ||
| 6:00 | - | Peso: 25 kg | ||
| TOTAL | 600 mL | 1.200 mL | ||
Ver Resposta e Comentário
Alternativa correta: C. A paciente apresentou melhora clínica e laboratorial após tratamento: função renal e sódio normalizaram, albumina aumentou, houve diurese de 1.200 mL nas últimas 24 horas com balanço hídrico negativo e queda de peso de 26 para 25 kg. Está afebril, normotensa e sem sintomas, o que indica resolução da hipovolemia e mobilização do edema.
Ponto-chave: Albumina intravenosa é reservada a situações selecionadas de hipovolemia importante ou edema refratário e deve ser reavaliada diariamente. Diurético e fluidos devem ser guiados por estado volêmico, peso, diurese e eletrólitos, não apenas pelo edema.
Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Escolar, sexo feminino, 6 anos de idade, portadora de síndrome nefrótica córtico-dependente, está internada em enfermaria de pediatria há 4 dias. A paciente apresentou sintomas compatíveis com resfriado comum iniciados há 1 semana e, no dia da internação, mãe relatava redução importante da diurese e lipotimia. O peso aferido na chegada foi de 31 kg (ganho de 6 kg em relação à última consulta). Hoje, a paciente está no quarto dia de internação, recebendo dieta hipossódica, Esses achados devem ser integrados ao tema Tratamento da Síndrome Nefrótica; a alternativa C é a que mantém essa coerência clínica e temporal.
Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Apresenta condições de alta hospitalar e seguimento ambulatorial.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.
Na análise das alternativas:
- A: Não há mais sinais de hipovolemia ou edema refratário que exijam albumina diária.
- B: Diurese adequada e balanço negativo não justificam diurético repetido de rotina.
- C: Melhora clínica, laboratorial e do balanço permite alta com seguimento ambulatorial.
- D: Soro de manutenção seria desnecessário e poderia piorar retenção hídrica.
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