Questão 57 — USP SP 2022

Alternativa correta: D. A história de pneumonia grave com UTI, infecções bacterianas de repetição, celulite periorbitária, múltiplas internações e estagnação ponderoestatural ultrapassa o padrão esperado de infecções de creche. Há sinais de alerta para imunodeficiência, justificando investigação com hemograma, imunoglobulinas, complemento e encaminhamento especializado.

Ponto-chave: Frequência isolada de resfriados em creche pode ser normal, mas infecções profundas, necessidade de UTI, múltiplos antibióticos e falha de crescimento são red flags. A avaliação inicial deve ser direcionada ao braço humoral e celular conforme o fenótipo.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Pré-escolar, sexo masculino, 2 anos e 6 meses de idade, está em consulta ambulatorial de rotina em UBS. Mãe conta que, neste último ano, desde que a criança entrou na creche, ficou gripada praticamente todo mês. Nos últimos 6 meses, a mãe refere que a criança precisou usar antibiótico cinco vezes (uma internação em UTI por pneumonia, três otites médias agudas e uma celulite em membro inferior direito). Esses achados devem ser integrados ao tema Investigação de Imunodeficiência; a alternativa D é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Iniciar investigação com coleta de hemograma completo, imunoglobulinas séricas, complemento, sorologia para sarampo e encaminhar para imunologista.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Deficiência de ferro não explica pneumonia grave, celulites e internações repetidas.
• B: O padrão excede infecções comuns de creche e não pode ser atribuído apenas a IgA baixa fisiológica.
• C: Endocrinopatia não explica o padrão infeccioso grave recorrente.
• D: Há indicação de investigação imunológica inicial e avaliação por especialista.