Questão 58 — USP SP 2022

Alternativa correta: B. Fraqueza flácida ascendente após episódio diarreico, hipotonia e hiporreflexia, sem sintomas sistêmicos atuais, sugerem síndrome de Guillain-Barré. O líquor clássico mostra dissociação albuminocitológica: proteína elevada com baixa celularidade, padrão representado na alternativa B.

Ponto-chave: O líquor pode ser normal nos primeiros dias. A gravidade é definida pela progressão da fraqueza, envolvimento bulbar/autonômico e comprometimento respiratório; imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese são tratamentos específicos.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Pré-escolar, sexo feminino, 3 anos de idade, sem comorbidades prévias, é levada pela mãe ao Pronto-Socorro por queixa de recusa ao deambular, com choro intenso quando colocada em pé, referindo dor em membros inferiores bilateralmente. Nega febre, nega outras queixas, nega traumas. Refere que teve quadro diarreico há 15 dias, com duração de 3 dias, já resolvido. Ao exame clínico, demonstra dor à manipulação dos membros inferiores, Esses achados devem ser integrados ao tema Síndrome de Guillain-Barré; a alternativa B é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Líquor: 3 células/mm3, 0 hemácias/mm3, glicose: 63 g/dL, proteína: 187 mg/dL, bacterioscopia negativa.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Hipsarritmia é padrão de síndrome de West, não de neuropatia periférica aguda.
• B: Proteína alta com poucas células é a dissociação albuminocitológica típica de Guillain-Barré.
• C: Compressão medular costuma produzir nível sensitivo e sinais centrais, não arreflexia ascendente pós-infecciosa.
• D: Inflamação intensa e CPK muito elevada sugeririam miosite, não Guillain-Barré.