Questão 7 — USP SP 2022

Alternativa correta: C. Os episódios súbitos de palpitações, dispneia e medo intenso de morrer, com avaliações cardiológicas normais e preocupação persistente com novas crises, são compatíveis com transtorno do pânico. O tratamento de manutenção de primeira linha utiliza antidepressivos serotoninérgicos, como ISRS, associados a psicoterapia quando disponível.

Ponto-chave: Ataques de pânico são crises abruptas que atingem pico em minutos. O transtorno do pânico exige recorrência e preocupação ou mudança comportamental persistente após os ataques. Benzodiazepínicos não são a estratégia de manutenção preferencial.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem de 48 anos de idade, casado, comparece em retorno de consulta ambulatorial com queixa de episódios em que seu "coração passa a bater para fora da boca, com batidas fora de hora e com a sensação que pode parar qualquer momento". Já procurou serviços de urgência e emergência. Porém ao chegar ao Pronto-Socorro de cardiologia a crise já passou e os médicos não acham nada alterado nos exames complementares. Refere que quando faz atividade física o coração começa a bater mais rápido. Esses achados devem ser integrados ao tema Transtorno do Pânico; a alternativa C é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Síndrome do pânico, antidepressivo serotoninérgico.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: O quadro é de crises paroxísticas de pânico, não apenas depressão ansiosa.
• B: Não há evidência objetiva de angina ou isquemia miocárdica.
• C: ISRS é terapia de primeira linha para transtorno do pânico.
• D: O Holter não demonstra uma taquicardia por reentrada que justifique ablação.