Questão 60 — USP SP 2022

Alternativa correta: C. As imagens do exame físico mostram alterações de postura e tônus que não devem ser atribuídas automaticamente ao uso materno de drogas nem conduzidas como situação de rotina. O achado exige investigação neurológica complementar para esclarecer causa de hipotonia/alteração neuromotora e excluir doença do sistema nervoso ou neuromuscular.

Ponto-chave: Exposição intrauterina a substâncias pode modificar comportamento e tônus, mas sinais neurológicos objetivos persistentes exigem avaliação sistemática. História pré-natal inadequada amplia a necessidade de investigação etiológica.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Recém-nascido, 40 semanas de idade gestacional, sexo masculino, nasceu de parto cesárea por falha de indução, Apgar 9/10, peso de 2.950 g. Mãe primigesta, 20 anos, não fez pré-natal e relata ser usuária habitual de drogas ilícitas. O menor está sendo examinado no alojamento conjunto, com 72 horas de vida, e alguns dados do exame clínico estão apresentados nas imagens abaixo. Qual é a conduta indicada face aos dados clínicos apresentados? Esses achados devem ser integrados ao tema Hipotonia Neonatal; a alternativa C é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Investigação neurológica complementar. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Os achados não sugerem trauma ou maus-tratos ocorridos no alojamento conjunto.
• B: Não há fenótipo dismórfico específico suficiente para indicar cariótipo como primeira medida.
• C: Alterações neuromotoras objetivas justificam investigação neurológica complementar.
• D: Alta de rotina seria inadequada sem esclarecer os achados mostrados no exame.