Questão 62 — USP SP 2022

Alternativa correta: C. O quadro é de obstrução mecânica: dor em cólica, vômitos, distensão, parada de fezes e gases e ruídos aumentados. A tomografia demonstra alças de intestino delgado dilatadas com ponto de transição, enquanto o cólon não apresenta distensão proporcional. Isso favorece obstrução ao nível do delgado.

Ponto-chave: Na obstrução mecânica, a TC define nível, causa e sinais de sofrimento intestinal. Ausência de cirurgia prévia reduz a probabilidade de aderências e aumenta a importância de procurar hérnia, neoplasia ou outra causa obstrutiva.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem, 62 anos de idade, é admitido no serviço de emergência devido a dor abdominal em cólica, vômitos e distensão abdominal há 4 dias. Última evacuação há 5 dias e, desde então, não elimina gases. Refere cólica abdominal há 3 meses, com vômitos esporádicos que melhorava com jejum e medicamento antiespasmódico. Tem hipertensão arterial controlada e nega operações abdominais prévias. Ao exame físico: Bom estado, desidratado, eupneico. Abdome: distendido, ruídos hidroaéreos aumentados, Esses achados devem ser integrados ao tema Obstrução do Intestino Delgado; a alternativa C é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Abdome agudo obstrutivo ao nível de Delgado.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: A imagem não mostra padrão predominante de obstrução sigmoide/colônica distal.
• B: Síndrome de Ogilvie é pseudo-obstrução colônica sem ponto mecânico de transição.
• C: Clínica e tomografia são compatíveis com obstrução mecânica do intestino delgado.
• D: Íleo paralítico costuma causar dilatação difusa de delgado e cólon com ruídos diminuídos.