Questão 63 — USP SP 2022

Alternativa correta: D. O paciente está criticamente enfermo, em UTI, dependente de noradrenalina e com APACHE II elevado. A tomografia mostra colecistite aguda. Nesse cenário de alto risco operatório, a drenagem percutânea trans-hepática da vesícula é uma estratégia de controle de foco menos invasiva, permitindo estabilização antes de eventual tratamento definitivo.

Ponto-chave: Colecistostomia percutânea é opção para colecistite em pacientes com risco cirúrgico proibitivo ou instabilidade. Colecistectomia precoce é preferível quando o doente tem condições operatórias adequadas.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem, 76 anos de idade, está internado em Unidade de Terapia Intensiva de Hospital Terciário devido a pneumonia bacteriana. Evoluiu há 1 dia com dor abdominal inespecífica, mais acentuada no abdome superior. Ao exame físico: Regular estado geral, confuso, FC: 90bpm; PA: 90 x 60 mmHg (uso de noradrenalina), Sat.O2: 92% (máscara de oxigênio), FR: 22 ipm. Abdome: distensão abdominal difusa e dor mais intensa em hipocôndrio direito. Exames laboratoriais: Hb 11,5g/dL; Leucócitos 19.500 mm3; Esses achados devem ser integrados ao tema Colecistite Aguda; a alternativa D é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Drenagem percutânea transhepática da vesícula biliar.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: CPRE é indicada principalmente para obstrução de colédoco/colangite, não colecistite isolada.
• B: Laparotomia tem maior agressão e risco em paciente crítico com choque.
• C: Colecistectomia laparoscópica pode ser excessivamente arriscada neste momento.
• D: Drenagem percutânea oferece controle de foco com menor impacto fisiológico.