Questão 64 — USP SP 2022

Alternativa correta: A. Após pancreatite aguda sem cálculos visíveis ao ultrassom e sem história de álcool, deve-se procurar causas ocultas, sobretudo microlitíase e doença biliar subclínica. A ecoendoscopia tem alta sensibilidade para pequenos cálculos, lama biliar e alterações pancreáticas não identificadas no ultrassom convencional.

Ponto-chave: Em pancreatite aparentemente idiopática, a investigação inclui revisão de medicamentos, triglicérides, cálcio e avaliação biliar detalhada. Ecoendoscopia e colangiorressonância são ferramentas importantes conforme o contexto.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher, 31 anos de idade, com obesidade grau 1 está internada devido a pancreatite aguda leve. Evoluiu com melhora da dor, 2 dias após o início dos sintomas. Tem diabete melito tipo 2 e hipotireoidismo. Foi submetida a ultrassonografia de abdome que evidenciou vesícula biliar de paredes finas, sem cálculos e com via biliar de 0,4 cm. Nega uso abusivo de álcool. Qual é o próximo passo? Esses achados devem ser integrados ao tema Pancreatite Aguda; a alternativa A é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Realizar ecoendoscopia.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Ecoendoscopia é apropriada para detectar microlitíase e causas ocultas após ultrassom negativo.
• B: Colecistectomia não deve ser indicada sem evidência de etiologia biliar.
• C: Ácido ursodesoxicólico não é tratamento da pancreatite idiopática aguda.
• D: TC não é o melhor exame para pesquisar microlitíase oculta após quadro leve em melhora.