Questão 66 — USP SP 2022

Alternativa correta: B. A saída de líquido sero-hemático no quarto dia e o aspecto posterior da ferida são típicos de deiscência fascial/evisceração iminente. Fatores clássicos incluem cirurgia de urgência, neoplasia, tabagismo, infecção, desnutrição e aumento de pressão intra-abdominal. A alternativa B reúne fatores relevantes presentes na paciente.

Ponto-chave: A drenagem súbita de líquido serossanguinolento (“salmão”) pela ferida pode preceder deiscência fascial. A integridade da aponeurose deve ser avaliada prontamente, pois evisceração exige abordagem urgente.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher, 47 anos de idade, foi submetida a laparotomia exploradora devido a obstrução intestinal por tumor no cólon direito. Foi realizada colectomia direita com ileostomia terminal. Tem diabete melito, hipertensão arterial não controlada e é tabagista. No 4o pós- operatório apresentou saída de líquido serohemático pela ferida operatória. Hoje, encontra-se no 7o pósoperatório e a imagem da ferida está representada pela imagem a seguir. Nesta paciente, Esses achados devem ser integrados ao tema Deiscência de Ferida Operatória; a alternativa B é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Cirurgia de urgência, doença neoplástica, tabagismo.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Ileostomia e hipertensão isoladamente não são os fatores mais característicos do conjunto.
• B: Urgência, doença neoplásica e tabagismo aumentam risco de falha de cicatrização.
• C: Diabetes e tabagismo são fatores, mas hipertensão não é o principal terceiro fator do caso.
• D: Ileostomia não é, por si só, o fator de risco central para deiscência fascial.