Questão 67 — USP SP 2022

Alternativa correta: A. A técnica onlay exige descolamento amplo do tecido subcutâneo sobre a aponeurose para acomodar a tela. Esse descolamento compromete perfusão de retalhos cutâneos e aumenta espaço morto; além do seroma, necrose de pele e subcutâneo é complicação relativamente frequente.

Ponto-chave: O posicionamento onlay é tecnicamente simples, mas associa-se a maior morbidade de ferida, especialmente seroma, infecção superficial e sofrimento de retalhos cutâneos.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Mulher, 64 anos de idade, diabética, foi submetida a correção de hérnia incisional através de laparotomia mediana. A técnica operatória empregada foi a colocação de tela de polipropileno sobre a aponeurose (onlay). Na figura a seguir é possível observar o descolamento do tecido subcutâneo da aponeurose e a fixação da tela. Foram colocados 2 drenos fechados devido ao descolamento. Além do seroma, qual é a complicação operatória mais frequente deste procedimento? Esses achados devem ser integrados ao tema Complicações de Hernioplastia; a alternativa A é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Necrose de pele e subcutâneo.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: O amplo descolamento pode comprometer perfusão e causar necrose de pele/subcutâneo.
• B: Infecção de tela é importante, mas não é a complicação mais frequente além do seroma.
• C: “Rejeição” verdadeira da tela de polipropileno é rara e não é a complicação típica.
• D: Deiscência aponeurótica não é a complicação mais associada ao descolamento onlay.