Questão 68 — USP SP 2022

Alternativa correta: C. O paciente está hemodinamicamente estável, sem peritonite e com FAST negativo, mas o ferimento penetrante em dorso pode atingir estruturas retroperitoneais e intra-abdominais sem produzir sinais imediatos. A tomografia contrastada de abdome é adequada para definir trajeto e lesões ocultas antes de decidir observação ou exploração.

Ponto-chave: Em trauma penetrante estável, a abordagem seletiva guiada por exame físico e TC evita laparotomia não terapêutica. Instabilidade, peritonite ou sangramento ativo mudariam a indicação para cirurgia imediata.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem, 19 anos de idade, foi vítima de ferimento por arma branca no dorso. Na sala emergência encontrava-se: A: Via aérea pérvia. Saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente. B: Ausculta pulmonar sem alteração. C: PA: 140 x 80 mmHg; FC: 90 bpm; Tempo de enchimento capilar normal. FAST abdominal negativo. D: Escala de Coma de Glasgow: 15. E: Ausência de dor abdominal; sondagem vesical com diurese clara. Toque retal sem alterações. Ferimento no dorso conforme imagem a seguir. Esses achados devem ser integrados ao tema Ferimento Penetrante; a alternativa C é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Tomografia de abdome.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Sutura imediata sem avaliar o trajeto pode ocultar lesão abdominal/retroperitoneal.
• B: Laparoscopia não é primeira opção sem evidência de violação peritoneal relevante.
• C: TC é apropriada em paciente estável para mapear trajeto e possíveis lesões.
• D: Toracoscopia não é indicada com radiografia e exame torácico normais.