Questão 69 — USP SP 2022

Alternativa correta: C. Há pneumotórax hipertensivo provável, hemorragia externa importante por amputação e hemoperitônio com choque. As ameaças imediatas à vida devem ser tratadas antes da tomografia: drenagem torácica e controle da hemorragia externa com torniquete, seguidos de laparotomia por FAST positivo e instabilidade. A TC de crânio vem apenas após estabilização das causas tratáveis imediatas.

Ponto-chave: No trauma, exames de imagem não devem atrasar controle de via aérea, ventilação e hemorragia em paciente instável. FAST positivo com choque sugere necessidade de laparotomia, não de TC abdominal.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem, 41 anos de idade, foi vítima de atropelamento por trem. Na admissão no serviço de emergência, encontrava-se: A: Intubado; Saturação de O2 85%. B: Ausculta pulmonar abolida à esquerda, com hipertimpanismo à percussão. C: PA: 70x40 mmHg; FC: 140bpm; Tempo de enchimento capilar lentificado. FAST positivo em todos os quadrantes do abdome e negativo no pericárdio. D: Escala de Coma de Glasgow de 3 (sedado e intubado). Pupilas anisocóricas (midríase à direita). Esses achados devem ser integrados ao tema Choque Hemorrágico; a alternativa C é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é 1. Drenagem torácica; 2. Torniquete em membro inferior; 3. Laparotomia exploradora; 4. Tomografia de crânio.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Levar à TC de crânio antes de controlar hemoperitônio em choque é inadequado.
• B: Tomografia antes de corrigir pneumotórax e hemorragia ameaça a vida.
• C: Drena tórax, controla sangramento, opera hemoperitônio e só depois realiza TC de crânio.
• D: TC de crânio ainda precederia controle cirúrgico do sangramento abdominal.