Questão 8 — USP SP 2022

Alternativa correta: A. A sequência clínica é muito característica: distúrbio de marcha progressivo, urgência/incontinência urinária e, posteriormente, declínio cognitivo. A tomografia demonstra ventriculomegalia desproporcional à atrofia cortical, reforçando o diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal.

Ponto-chave: A marcha costuma ser o primeiro e mais sensível componente da tríade de Hakim-Adams. O diagnóstico pode ser apoiado por teste de retirada de líquor e avaliação de resposta, permitindo selecionar pacientes para derivação liquórica.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem de 72 anos de idade, etilista, veio ao retorno de consulta do ambulatório de geriatria. Tinha queixa de lentidão para andar evoluindo progressivamente ao longo de vários meses com dificuldade em coordenar a marcha (inicialmente falta de jeito, às vezes esbarrando nas coisas ou pessoas). Este sintoma piorou gradativamente até não conseguir andar sem um andador ou encostado nas paredes. Começou também a apresentar urgência miccional e, após passar no urologista, Esses achados devem ser integrados ao tema Hidrocefalia de Pressão Normal; a alternativa A é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Hidrocefalia de pressão normal.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: A tríade marcha-urina-cognição associada à ventriculomegalia é típica de hidrocefalia de pressão normal.
• B: Pelagra causa dermatite, diarreia e demência, não esse padrão de ventriculomegalia.
• C: Hematoma subdural crônico teria coleção extra-axial na tomografia.
• D: Wernicke cursa com oftalmoparesia, ataxia e confusão aguda, não essa evolução.