Questão 73 — USP SP 2022

Alternativa correta: A. Massa testicular sólida em homem jovem deve ser considerada neoplasia germinativa até prova em contrário. Antes da cirurgia devem ser colhidos AFP, beta-hCG e DHL para estadiamento/prognóstico. A abordagem diagnóstica e terapêutica é orquiectomia radical por via inguinal, evitando biópsia transescrotal.

Ponto-chave: A violação escrotal altera drenagem linfática e pode comprometer estadiamento. Marcadores devem ser dosados antes e depois da orquiectomia para avaliação de resposta e doença residual.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem, 28 anos de idade, procura atendimento médico com queixa de dor e aumento do volume do testículo direito, há dois meses. Nega trauma local. Ao exame físico apresenta testículo direito aumentado cerca de 5 vezes o normal, endurecido e doloroso. Não há hiperemia da pele escrotal e o epidídimo direito está normal. Realizou ultrassonografia que mostrou o testículo direito com 13 cm no maior diâmetro, com componente sólido e heterogêneo, e áreas de necrose e hemorragia. Esses achados devem ser integrados ao tema Câncer de Testículo; a alternativa A é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Coleta de alfa-feto proteína, DHL e betaHCG; orquiectomia por inguinotomia.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Marcadores germinativos e orquiectomia inguinal constituem a abordagem correta.
• B: CEA/CA72.4 não são os marcadores padrão e biópsia testicular por agulha deve ser evitada.
• C: Os marcadores estão corretos, mas biópsia com agulha não é a abordagem indicada.
• D: Orquiectomia inguinal está correta, porém os marcadores propostos não são os apropriados.