Questão 74 — USP SP 2022

Alternativa correta: B. O derrame é maligno, sintomático e recidivou poucas semanas após toracocentese, com expansão pulmonar previamente completa. Em paciente com performance razoável, a drenagem pleural seguida de pleurodese é estratégia definitiva adequada para reduzir recorrências e novas toracocenteses.

Ponto-chave: A escolha entre pleurodese e cateter pleural de longa permanência depende de expansão pulmonar, prognóstico, performance e preferência. Pulmão expansível favorece pleurodese.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Homem, 67 anos de idade, está em tratamento paliativo para neoplasia de reto estadio IV. Tem diabete melito e é ex-tabagista. Há 4 semanas, foi submetido a toracocentese de alívio, com retirada de 1100 mL. Houve melhora dos sintomas e expansão pulmonar completa em radiografia de controle. Retorna ao ambulatório com queixa de há 1 semana recidiva da dispneia e tosse seca. Nega dor torácica e febre. Apresenta KPS (performance status de Karnofsky) de 60. Abaixo a radiografia de tórax atual. Esses achados devem ser integrados ao tema Derrame Pleural Maligno; a alternativa B é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Drenagem com cateter pleural e pleurodese.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Toracocenteses seriadas tendem a gerar recorrência e múltiplos procedimentos.
• B: Cateter pleural com pleurodese é apropriado em derrame maligno recorrente com pulmão expansível.
• C: Manter dreno apenas até reduzir débito não previne recorrência maligna de modo adequado.
• D: Pleurectomia por toracotomia é excessivamente invasiva no contexto paliativo.